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鞍山市城鄉居民醫療保險實施細則(征求意見稿)
信息來源:鞍山市醫療保障局發布時間:2019-09-30截止日期:瀏覽次數:
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(征求意見稿)

 

第一章 總 則

 

第一條 為完善城鄉醫療保障體系,保障城鄉居民基本醫療需求,建立統一的城鄉居民醫療保險制度(以下簡稱城鄉居民醫保制度),促進城鄉居民公平享有基本醫療保險權益,根據《遼寧省人民政府關于整合城鄉居民醫療保險制度的實施意見》(遼政發〔201912號)、《鞍山市整合城鄉居民醫療保險制度的實施方案》(鞍政發〔2019〕 號),結合本市實際,制定本實施細則。

第二條 城鄉居民醫保制度堅持廣覆蓋、?;?、多層次、可持續的方針,充分考慮本市經濟社會發展水平、城鄉居民實際收入水平和基金承受能力,堅持籌資標準與待遇水平相掛鉤,實行市級統籌、分級管理,科學劃分市、縣(市)區(開發區)兩級政府及醫保行政部門、經辦機構的管理權限和工作職責,著力提高醫保管理和經辦服務效能。

第三條 市、縣(市)區(開發區)政府要分級落實主體責任,將參保擴面工作納入績效考核,組織轄區內的鄉鎮(街道)、村委會(社區)做好城鄉居民的摸底調查、參保登記繳費以及社會保障卡發放、政策宣傳等工作,促進城鄉居民按時參保、連續參保,努力實現應保盡保。

第四條 醫療保障部門負責擬定并組織實施我市城鄉居民醫保相關配套政策、措施,并做好對各地區、各有關部門落實城鄉居民醫保政策的協調、指導和監督等工作。醫保經辦機構負責做好城鄉居民醫保政策執行中各項具體業務工作,為廣大城鄉居民提供優質高效的經辦管理服務。

第五條 其他各有關部門須按照有關文件規定所明確的工作職責和要求,在各自職責范圍內負責配合做好城鄉居民醫保制度建立和組織實施的各項工作。

 

第二章 參保范圍和籌資標準

 

第六條 參保范圍:

(一)應參加城鎮職工基本醫療保險以外的、具有本市戶籍的所有城鄉居民。普通高中、初中、小學在校學生和幼兒園在園幼兒(以下統稱“中小學生”)在就讀地參保,不受戶籍限制。

(二)居住在本市的《鞍山市居住證》持有人。

(三)本市內各類全日制高等學校本科生、??粕?、研究生;全日制職業高中、中專、技校在籍學生(以下統稱“大中專學生”)。

(四)按照有關規定允許參加本市城鄉居民醫保的其他人員。

第七條 進城務工的農民工和外地來鞍務工人員,已與用人單位簽訂勞動合同的,應隨用人單位以企業職工身份或以靈活就業人員身份參加職工醫保。已參加職工醫保人員不得同時參加城鄉居民醫保。

第八條 城鄉居民醫保不建立個人帳戶。

第九條 籌資標準和資金來源:

(一)城鄉居民每年度的個人繳費標準和政府補助標準按國家、省有關規定,結合本地實際,適時調整并及時向社會公布。

(二)2020年,成年居民的個人繳費標準為310元,中小學生、大中專學生、未滿18周歲居民的個人繳費標準為170元。

居民參保身份年齡計算至參保年度1231日。

(三)低保對象、特困人員(含孤兒,下同)和建檔立卡貧困人員的個人繳費部分由政府按規定予以全額資助。

 

第三章 參保繳費

 

第十條 參保登記和繳費方式:

(一)普通居民以家庭為單位,到戶籍所在地社區、村委會辦理參保登記、繳費手續?!栋吧绞芯幼∽C》持有人到居住地社區、村委會辦理參保登記和繳費手續。相關工作人員按稅務部門規定,統一到受稅務部門委托的金融機構繳存當期應繳保費。

(二)中小學生、大中專學生由所在學校負責辦理參保登記和繳費手續。學校工作人員按稅務部門規定,統一到受稅務部門委托的金融機構繳存當期應繳保費。

(三)低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人員根據資格認定權限,由縣(市)區(開發區)的民政、扶貧部門統一辦理參保登記,按有關規定辦理繳費結算。

第十一條 各相關部門、單位的經辦人員在辦理參保登記和繳費手續時應當嚴格審核參保人員提供的相關證件,準確掌握參保人員身份類別和適用繳費標準,做好信息錄入、款項收取、開具票據和資料存檔等工作。

第十二條 城鄉居民醫保實行年度繳費制度,每個保險年度開始之前三個月為集中參保繳費期。普通居民保險年度從11日起至1231日止;大中專學生可在入學當年一次性躉交全部各個學年的保費,保險年度從當年入學之日算起,畢業當年待遇享受期限延長至1231日。

第十三條 集中參保繳費期內、待遇生效前,參保人員死亡或者因就業而參加職工醫保,可憑死亡證明或者勞動合同等材料向參保地經辦機構申請退還已繳納的保費;退費申請受理時間為待遇生效后的一個月之內,逾期一律不予受理,申請時已經發生就醫費用的一律不予退費。

第十四條 保險年度內,新增的低保對象、特困人員和建檔立卡貧困人員應在當月辦理參保手續,享受待遇時間從辦理參保手續次月起至當年末止;年度內取消相關身份資格的,自取消身份的次月起至當年末享受普通居民參保待遇。

第十五條 符合參保條件的人員在年度內補辦參保手續的,應按年度標準繳費。

(一)在集中參保繳費期未及時參保,或者戶籍學籍新轉入等原因需要補辦參保繳費手續的,按規定到戶籍所在地(居住地)社區、轉入學校補辦手續。自保費繳納的當月起設立三個月待遇等待期,等待期滿的次月起至當年末享受待遇。

(二)下列人員因醫保關系變更、接續等原因補辦參保手續的,自保費繳納的次月起至當年度末享受待遇:

1、本市城鄉居民醫保中斷兩個月以內人員;

2、本市職工醫保中斷之月起三個月以內轉入人員。年度內曾經參加城鄉居民醫保并辦理過停保和轉入職工醫保的,不需再次繳費;

3、應屆畢業大學生、當年度退役士兵、在外地正常參加基本醫療保險并且戶籍遷入本市的人員。

(三)本市戶籍或持本市居住證的新生嬰兒出生之后三個月內可補辦參保繳費手續,從出生時開始享受待遇。涉及跨年度享受待遇的須按兩個年度繳費。超過三個月補辦參保的,設立三個月待遇等待期。

第十六條 參保人員出現因就業而參加職工醫保、在異地參加基本醫療保險、死亡等情形的,終止本市城鄉居民醫保關系,年度內所繳納的保費一律不予退還。

第十七條 參保人員應按規定的時限和籌資標準及時進行參保登記并足額繳費。未按規定參保繳費的,不得享受待遇。

 

第四章 基本醫療保險待遇

 

第十八條 城鄉居民醫保統一執行遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目目錄。

第十九條 城鄉居民醫?;踞t療保險待遇包括住院待遇、門診特殊病待遇、門診慢性病待遇、門診統籌待遇。參保人員就醫時發生的政策范圍內醫療費用由基金和個人按一定比例分擔。

第二十條 住院待遇:

參?;颊咦≡?,實行定點醫療機構分級差異化支付政策,促進輕、重疾病分治和分級診療,引導合理就醫秩序的形成。

(一)本市城鄉居民醫保定點醫療機構分設特三級、三級、二級、一級(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)四個等級。

(二)住院待遇按定點醫療機構等級設置起付標準,按政策范圍內住院費用分段設置支付比例。年度統籌基金的最高支付限額為60000元。起付標準以下的住院費用由參保人員個人負擔,起付標準以上、基金支付限額以下的住院費用由基金和參保人員按比例分擔。同一保險年度內多次住院的,起付標準逐次遞減。

參保人員在本市定點醫療機構的住院待遇,詳見《城鄉居民醫保住院待遇表》。

 

城鄉居民醫保住院待遇表

定點醫療機構等級

起付標準

支付比例

年度基金支付限額(元)

首次

(元)

第二次

(元)

第三次及以后(元)

起付標準以上至10000

超出10000元以上部分

特三級

900

800

700

60%

65%

60000

三級

700

600

500

65%

70%

二級

400

300

200

75%

80%

一級

200

150

100

80%

80%

(三)重性精神病患者在指定??漆t院住院治療的,不設起付標準。急慢性肝炎、肺結核在本市??漆t院住院治療的患者,一個保險年度只收取一次起付標準。惡性腫瘤、已納入本市門診特殊病病種范圍的罕見病,一個保險年度內需多次住院的,只收取一次起付標準。

第二十一條 經批準轉往本市以外定點醫療機構住院和在本市以外符合急診、搶救規定住院發生的醫療費用,起付標準為省內1500/次,省外2000/次。其中:

(一)轉診至沈陽、北京、上海和天津定點醫療機構住院的,支付比例按本市特三級定點醫療機構政策范圍內費用分段支付比例降低10個百分點執行。

(二)轉診至其他省外三級及以上定點醫療機構住院的,支付比例按本市特三級定點醫療機構政策范圍內費用分段支付比例降低15個百分點執行。

(三)除急診、搶救外,參保人員未辦理轉診手續自行到本市以外醫療機構住院治療的,起付標準為省內3000元,省外4000元,支付比例按30%執行。

第二十二條 門診特殊病待遇:

(一)門診特殊病病種包括:重性精神病,癌癥放、化療,重癥尿毒癥腎透析,器官移植術后服用抗排異藥,系統紅斑狼瘡,部分罕見?。ǜ味範詈俗冃?、特發性肺纖維化、主動脈夾層瘤、脫髓型脊髓炎、短腸綜合癥、肝內膽汁淤積肝硬化、戈謝病等)。

門診特殊病病種設定、認定標準及用藥、診療項目范圍管理辦法另行制定。

(二)符合門診特殊病認定標準的參保人員可按規定選擇一家定點醫療機構就醫,發生的政策范圍內醫療費用,按相應等級定點醫療機構住院支付比例由基金支付。所選定點醫療機構原則上年度內不予變更。

(三)門診特殊病不設起付標準,醫療費用計入年度基金支付限額?;颊咴谧≡褐委熎陂g不同時享受門診特殊病待遇。

(四)器官移植術后服用抗排異藥患者門診特殊病治療的政策范圍內醫療費用,分別按照特三級和三級70%比例、二級75%比例、一級80%比例給予支付。

第二十三條 門診慢性病待遇:

(一)門診慢性病實行病種管理和支付限額,具體詳見《城鄉居民醫保門診慢性病病種和支付限額表》。

 

城鄉居民醫保門診慢性病病種和支付限額表

病 種

支付限額

冠心?。惻f性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上)

300元(月限額)/(單病種)

腦血管意外后遺癥(腦出血或腦梗塞)

重癥肌無力

再生障礙性貧血

乙型肝炎引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)

350元(月限額)/(單病種)

丙型肝炎引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)

400元(月限額)/(單病種)

血友病

輕型430元、中型850元、重型2100元(月限額)/(單病種)

高血壓Ⅲ期

280元(月限額)/(單病種)

糖尿病合并癥

300元(月限額)/(單病種)

支架術后抗凝治療(一年內)、

350元(月限額)/(單病種)

冠狀動脈旁路移植術后抗凝治療(一年內)

350元(月限額)/(單病種)

門診慢性病病種設定、認定標準、支付限額及用藥、診療項目范圍管理辦法另行制定。

(二)符合門診慢性病認定標準的參保人員可選擇一家定點醫療機構就醫,發生的政策范圍內的醫療費用,按相應等級定點醫療機構住院支付比例由基金支付,所選定點醫療機構原則上年度內不予變更。

(三)門診慢性病不設起付標準,不得超過規定的月支付限額。同時患有兩種及以上門診慢性病的參保人員,只享受一個病種待遇?;颊咴谧≡褐委熎陂g不同時享受門診慢性病待遇。

第二十四條 門診統籌待遇:

(一)門診醫療費用首次起付標準為40元,年度內第二次以后均為20元,累計不超過200元。

(二)年度內基金支付限額為400元,每次就醫基金最高支付限額為100元。低于起付標準和超過支付限額的醫療費用由個人承擔。

(三)起付標準以上、支付限額以下的醫療費用,基金按50%的比例支付,其余部分由個人支付。

門診統籌定點醫療機構一般為基層醫療機構,由醫保經辦機構確定,參保人員可自愿選擇一家門診統籌定點醫療機構,原則上年度內不予變更。

第二十五條 符合國家、省生育政策的參保人員生育醫療費用納入基金支付范圍。分娩期間的診療費、藥費及計劃內生育發生的流產、引產費用(不含計劃生育手術費用)等按省有關規定執行。

第二十六條 納入本市醫保支付方式改革試點的日間手術費用可按住院待遇規定執行。實施日間手術的定點醫療機構及病種須符合省、市有關規定。

第二十七條 參保人員在門診急診、搶救后死亡的,或者在ICU急診、搶救發生的政策范圍內的醫療費用,在扣除起付標準后按相應等級定點醫療機構住院支付比例由基金支付。

 

第五章 大病保險待遇

 

第二十八條 本市城鄉居民醫保參保人員同時享受大病保險待遇,即參保人員在享受政策規定的基本醫療保險待遇后,對其自付的政策范圍內醫療費用由大病保險再予以一定的補償。

第二十九條 大病保險保費由基本醫療保險基金支付,參保人員個人不繳費。

大病保險基金實行市級統籌、單獨核算、專戶管理?;甬斊诮Y余滾存至下一年度使用。

第三十條 大病保險籌資和起付標準根據國家、省有關規定和本市實際適時進行調整。2020年籌資標準為每年每人70元,起付標準為11000元。

第三十一條 大病保險實行分段補償,具體標準為:參保人員個人自付的政策范圍內醫療費用,在起付標準以上05萬元(含5萬元)的,按60%的比例予以支付;5萬元以上至10萬元(含10萬元)的,按65%的比例予以支付;10萬元以上的,按70%比例予以支付。

大病保險不設支付限額。

第三十二條 低保對象、特困人員和建檔立卡貧困人員大病保險的起付標準為普通參保人員的50%,即5500元;其個人自付的政策范圍內醫療費用超出起付標準的部分,一律按70%的比例予以支付。

第三十三條 器官移植術后服用抗排異藥、惡性腫瘤等重大疾病,個人自付的政策范圍內醫療費用超出大病保險起付標準的部分,按80%的比例予以支付。

014周歲(含14周歲)兒童急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病、噬血細胞綜合征、淋巴瘤、神經母細胞瘤、骨及軟組織肉瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網膜母細胞瘤等疾病起付標準為普通參保人員的50%,即5500元;其個人自付的政策范圍內醫療費用超出起付標準的部分,按70%的比例予以支付。

018歲(含18歲)苯丙酮尿癥患者特殊門診待遇按照省有關規定執行。

 第三十四條 經批準轉往本市以外定點醫療機構住院,或在本市以外符合急診、搶救規定住院發生的醫療費用,超出大病保險起付標準的部分,按相應比例降低10%予以補償。

未經轉診而自行到本市以外醫療機構住院發生的政策范圍內醫療費用超出大病保險起付標準的部分,一律按25%比例支付。

第三十五條 大病保險由商業保險機構承辦,保費收入享受國家稅收優惠政策。承辦大病保險的商業保險機構依法招標確定。

第三十六條 承辦大病保險的商業保險機構應當具備下列條件:

(一)符合國家保險法律法規和銀保監管部門規定的經營健康保險的必備條件;

(二)在中國境內經營健康保險業務五年以上,具有良好的市場信譽;

(三)在本市設有分支機構,各縣(市)區服務網點健全,并可在定點醫療機構實現即時結算;

(四)具備承辦本市大病保險業務工作相關條件,并提供業務、財務、信息技術等支持;

(五)實現大病保險業務單獨核算。

第三十七條 承辦大病保險的商業保險機構應當嚴格執行國家、省、市有關法律、法規和政策規定,接受銀保監部門的依法依規監管和醫療保障部門的工作指導監督。

 

第六章 基金管理與監督

 

第三十八條 城鄉居民醫?;鸫嫒胧屑壺斦?,實行統收統支,收支兩條線管理,獨立核算,??顚S?,任何組織和個人不得擠占挪用。

第三十九條 參保人員所繳納的保費須通過本市稅務部門、人民銀行國庫、代繳金融機構和醫保經辦機構商定的流程,及時繳入市級財政專戶。

第四十條 財政部門須將國家、省、市和縣(市)區(開發區)安排的政府補助資金及時劃入市級財政專戶,確?;鸬恼J褂?。市和縣(市)、區(開發區)財政負擔的政府補助資金須足額列入同級財政預算,各縣(市)、區(開發區)財政部門須及時上解所負擔的政府補助資金。

第四十一條 醫療保障、財政、審計等部門要加強對基金的監督管理。醫保經辦機構應依法向社會公布基金收支結余等情況,主動接受社會監督。

第四十二條 基金使用遵循“以收定支,收支平衡,略有結余”的原則,保持合理的基金當期結余和累計結余水平。加強基金預算管理,在不斷完善總額控制的基礎上,全面推行以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費等多種方式相結合的復合支付方式與定點醫療機構進行結算,控制醫療費用不合理增長。

第四十三條 定點醫療機構每月對參保人員就醫數據進行核對后,向醫保經辦機構申報醫療費用并進行對帳,報送相關報表。醫保經辦機構完成醫療費用審核后,向財政部門報送基金使用申請及相關報表。財政部門根據醫保經辦機構報送的基金使用申請及相關報表向醫保經辦機構支出賬戶撥付基金。定點醫療機構須設立專門用于醫保結算的賬戶。

第四十四條 基金預算、決算草案的編制、審核和批準,按照國家和省、市有關規定執行。

第七章 就醫管理和結算方式

第四十五條 參保人員須持社會保障卡到定點醫療機構就醫。定點醫療機構工作人員須認真核對社會保障卡、身份證等有關證件,確保人證、人卡相符。

第四十六條 參保人員就醫結束進行醫療費用結算時,只需交付政策范圍內應由個人承擔的費用,應由基金承擔的費用按照醫保結算辦法按月支付。

第四十七條 轉診手續和費用結算的辦理:

(一)轉診至省內本市以外定點醫療機構住院治療的,須經參保地具備資格的市、縣(市)定點醫療機構專家會診后,由副主任以上醫師提出轉診意見,定點醫療機構醫保部門審核通過后,報參保地醫保經辦機構備案即可轉診就醫。

(二)轉診至省外定點醫療機構住院治療的,須經具備資格的市定點醫療機構專家會診后,由副主任以上醫師提出轉診意見,定點醫療機構醫保部門審核通過后,報參保地醫保經辦機構備案即可轉診就醫。

(三)轉診到跨市、跨省異地就醫結算平臺備案醫療機構就醫的,可辦理網上結算。無法網上結算的,轉診期間發生的醫療費用由參保人員個人全額墊付,出院后一個月內由本人或其代理人持住院病歷復印件(須加蓋醫院印章)、醫療費用收據、醫療費用清單、社會保障卡等資料,到參保地經辦機構審核、結算。

第四十八條 異地居住一年以上符合條件的參保人員,應到參保地經辦機構辦理異地就醫備案??稍诋惖鼐歪t結算平臺上結算的,應持卡就醫并在平臺上直接網上結算;無法在異地就醫結算平臺上結算的,應在出院后持住院病歷復印件(須加蓋醫院印章)、醫療費用收據、醫療費用清單和社會保障卡等資料,到參保地經辦機構審核、結算。

第四十九條 參保的大中專學生在寒暑假或實習期間因突發疾病確需在外地住院的,可選擇在其居住地或實習地定點醫療機構就醫,不需辦理異地就醫手續,醫療費用先行墊付,出院后一個月內,持住院病歷復印件(須加蓋醫院印章)、醫療費用收據原件、醫療費用清單、社會保障卡等材料,到參保地經辦機構核銷墊付的醫療費用。

第五十條 參保人員發生急診、搶救的,經審核認定符合急診、搶救標準,可按相應轉診待遇對政策范圍內醫療費用給予支付。

急診、搶救患者出院后,持住院病歷復印件(須加蓋醫院印章)、醫療費用收據原件、醫療費用清單、社會保障卡等材料,到參保地經辦機構審核批準后按規定核銷墊付的醫療費用。

第五十一條 參保人員因下列情形之一所發生的醫療費用,基金不予支付:

(一)在非定點醫藥機構治療(急診、搶救除外)所發生的醫療費用;

(二)因交通事故、醫療事故或者其他責任事故應由第三方承擔的醫療費用;

(三)因吸毒、打架斗毆或者其他違法行為所發生的醫療費用;

(四)因自殺自殘(精神病患者除外)、酗酒、戒毒、性傳播疾病等原因發生的醫療費用;

(五)因美容、矯形、生理缺陷等發生的治療費用;

(六)在境外或香港、澳門特別行政區和臺灣地區就醫所發生的醫療費用;

(七)應由工傷保險基金支付或公共衛生經費承擔的醫療費用;

(八)國家、省、市相關法律、法規和政策規定的其他不予支付的情形。

 

第八章 定點醫療機構管理

 

第五十二條 城鄉居民醫保定點醫療機構實行協議管理。定點醫療機構的準入和退出由醫保經辦機構依照相關規定組織審核認定。醫保經辦機構應與納入定點的醫療機構簽訂城鄉居民醫保服務協議,明確雙方的權利和義務,并按照協議和有關規定進行考核評估,對定點醫療機構實行動態管理。

第五十三條 定點醫療機構須設立醫??苹虼_定專人負責城鄉居民醫保工作,主要職責包括:

(一)貫徹執行醫保政策及有關規定,做好醫保政策宣傳和培訓;

(二)承辦城鄉居民醫保的醫療服務業務,制定相關的內部管理制度。做好本單位的內部協調、統計報表、政策咨詢、參保人員醫療費用審核等工作;

(三)負責參保人員就醫及醫療費用情況的登記和匯總,向醫保經辦機構傳輸信息和報送報表等工作;

(四)負責對本單位醫務人員執行相關政策規定情況的監督、檢查;

(五)承辦城鄉居民醫保有關的其他事宜。

第五十四條 建立全市統一的城鄉居民醫保信息管理系統,用于費用審核結算、醫療服務行為監控、部署管理工作等。定點醫療機構應按要求實現與醫保經辦機構互聯互通、資源共享和醫療費用及時結算。

第五十五條 創新監管方式,通過智能監控、大數據篩查、人臉識別等信息技術手段,實現對定點醫藥機構監督檢查全覆蓋,增強監管的針對性、有效性。

第五十六條 加強對定點醫療機構醫務人員執業行為監管,嚴肅查處違法違規和違反醫德醫風的執業行為,根據相關責任人的具體情形,給予暫停醫保處方權、永久禁入直至移送司法機關等處罰,并將處罰結果納入醫療、醫保行業信用檔案。

第五十七條 健全信息公開機制。通過多種渠道,定期公開定點醫藥機構的執業資質、人員信息、服務項目、收費標準以及相關許可、檢查、考核評估和違規處罰等信息。

第五十八條 定點醫療機構在為參保人員提供醫療服務時,有義務告知藥品、醫用材料、診療項目的使用及醫療費用情況;對超出政策范圍的醫療服務(如自費的藥品、診療項目、醫用材料和特需服務等),須經參?;颊呋蚱浼覍俸炞滞?。

第五十九條 定點醫療機構應根據就醫人員的實際病情,按照合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費的原則,提供相應的醫療服務,嚴格執行入、出院標準和轉診制度,不得無故拒絕、推諉參?;颊?,不得滯留和誘導參保人員虛假就醫。

第六十條 定點醫療機構要嚴格執行國家和省、市醫藥服務價格等相關政策,對主要服務項目和藥品價格應在醒目位置公示,主動接受社會和群眾監督,堅決杜絕亂收費。

第六十一條 定點醫療機構應堅持驗證診治制度,切實做到證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢“五相符",采取有效措施,有效防止冒名住院、掛名住院、分解住院等欺詐騙保行為的發生。如發現有欺詐騙保行為的,應扣留證件,并及時向經辦機構報告。

第六十二條 嚴格控制參保人員出院口服藥帶藥量,原則上急性病不得超過3日量,一般疾病不得超過7日量,慢性病不得超過15日量,特殊慢性病不能超過1個月量。

第六十三條 定點醫療機構應做好城鄉居民醫保、大病保險與醫療救助之間的銜接,完善“一站式”結算,為參保人員提供方便、快捷的服務。

第六十四條 定點醫療機構存在違反醫保服務協議或法律法規行為的,依照醫保服務協議或法律法規相關規定進行處理;情節嚴重構成犯罪的,移送司法機關,依法追究定點醫療機構及相關責任人員的刑事責任。

 

第九章 附 則

 

第六十五條 本辦法由市醫療保障局負責解釋。

根據國家、省有關規定及本市實際,市醫療保障局應會同有關部門及時調整和完善城鄉居民醫保政策及相關配套政策。

第六十六條 本辦法自202011日起施行。原有相關政策規定與本辦法不一致的,以本辦法為準;國家、省另有規定的,從其規定。

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